Стационарная история болезни

Регистрация пациента

Пациент, на которого оформляется история болезни, предварительно должен быть найден в системе через поиск или зарегистрирован, в случае первичного обращения в учреждение.

Открытие стационарного случая

В профиле пациента на левой боковой панели необходимо выбрать пункт меню Стационар:

В следующем меню, при наличии, будут распологаться ранее зарегистрированные истории болезни текущего пациента. Записи имеют статус Открыт или Закрыт, дату начала и окончания лечения, порядковый номер случая и название отделения.

Для регистрации новой истории болезни требуется нажать на кнопочный элемент + Открыть новый случай, указать дату открытия и выбрать отделение из выпадающего списка:

Документы истории болезни

После выбора истории болезни пользователь переходит на следующую страницу:

На ней в хронологическом порядке будут отображаться созданные документы истории болезни:

Для добавления нового документа требуется нажать на соответствующий кнопочный элемент + Добавить документ

Медицинская карта

Начать заполнение истории болезни необходимо с документа Медицинская карта

Последовательно регистратор или врач заполняет такие поля как номер истории болезни, форму, дату и время поступления, направившую организацию и др. Несколько полей заполнить на момент регистрации пациента будет невозможно - документ Медицинская карта требует дальнейшего заполнения в процессе лечения пациента, последними в нём будут заполнены поля: дата/время выписки, характер, результат и исход заболевания.
Документы, требующие заполнения несколькими пользователями в процессе ведения истории болезни, имеют специальную красную отметку:

Каждый созданный документ имеет несколько кнопочных элементов управления:

- Первый элемент позволяет распечатать созданный документ. Некоторые документы, такие как Медицинская карта имеют несколько печатных форм:

В данном случае Печать МК распечатает титульный лист медицинской карты, а Печать истории болезни - все документы стационарного случая.
- Второй кнопочный элемент необходим для редактирования ранее созданного документа.
- Третья кнопка удаляет документ.

Осмотр врача

Данный документ является универсальным и в зависимости от выбранного в первом поле вида осмотра может быть:
- Осмотром врача приемного отделения;
- Первичным осмотром;
- Осмотром лечащего врача;
- Осмотром дежурного врача;
- Осмотром врача-специалиста;
- Дневниковой записью.

Клинический диагноз

Обязательным для заполнения является документ Клинический диагноз. Информация, содержащаяся в нем, попадет в выписной эпикриз, статистическую карту и другие документы истории болезни.

Выписной эпикриз

Выписной эпикриз формируется автоматически из ранее заполненных документов истории болезни, расположенных в хронологическом порядке.

Прикрепление файла

К истории болезни можно прикрепить файлы формата pdf, jpg, doc, docx и др. Для этого используется документ Прикрепленный файл: